家长看科普多了，面对孩子疑似的喉炎都不敢怠慢，那喉炎与普通感冒有什么区别?对于反复喘息的孩子，要不要担心发展成哮喘?使用抗生素治疗鼻窦炎，会不会产生耐药性?
 

前段时间我们邀请儿科医生进行相关问题的答疑，由于内容较多，整理了部分内容供大家参考。
 

1Q：如何区分病毒性喉炎和细菌性喉炎?什么情况可以自愈?什么情况需要治疗?
 

具体提问：3岁8个月男孩，每年会有两次喉炎，医生每次都开四季抗病毒口服液+头孢克洛颗粒+止咳药。为避免过度服用抗生素，请问可以如何区分病毒性喉炎和细菌性喉炎?什么情况下喉炎可以自愈?什么情况下需要雾化?
 

医生：首先我们需要对喉炎的疾病过程有一个大致的了解，其实喉炎也可以理解成是一种特殊的“感冒”，只不过“感冒”的部位有一些特别，它主要引起炎症反应的部位，是在声门的附近，而普通的感冒则是在鼻咽部，造成鼻黏膜水肿或者咽部充血等症状，但喉炎的时候，病变位置会更靠下一些。


 

声门口在我们人体的气道当中，有一个特别的“地理意义”，它其实就是从上气道进入下气道的一个切换口，正好是整条气道中最窄的地方，所以我们可以想象一下，如果在这个最窄的地方出现了炎症、发生了水肿，那气道梗阻的机会就会增加。
 

所以喉炎最大的风险在于可能引起严重的喉头水肿，继而引发窒息的风险，这也是医生们对这个疾病更紧张和重视的原因。而家长也许因为了解的科普多了，面对喉炎也更加焦虑和担心。但刚刚也说了，其实，喉炎是一种特殊的“感冒”，同样也拥有感冒的特点，比如喉炎通常以病毒感染为主(80-90%以上的喉炎都是由病毒感染引起的)，也是可以自愈。
 

因此，处理喉炎的重点就在于急性期评估孩子喉头水肿和气道梗阻的程度。
 

如果经医生评估后(孩子喉头水肿和气道梗阻的程度)，孩子算轻度喉炎，没有影响到呼吸，其实不需要任何处理。等待48小时，喉头水肿的高峰期一过，就会像感冒一样慢慢自愈。
 

如果在48小时之内，孩子的喉头水肿越来越严重，则需要进行紧急处理——使用缓解水肿的药物，如口服地塞米松，以及雾化肾上腺素。
 

针对用户所提问的情况，我的回答是：确实有一些孩子的喉炎，是不需要治疗，是可以自愈的，但仅限于轻度的喉炎，没有明显气道梗阻的表现的情况，而这个判断还是需要医生来评估的。并且，在疾病的前48小时之内，需要密切观察孩子的变化。有少数的孩子，喉炎也可以由支原体、细菌等其他病原感染引起，但这种比例非常小，具体的需要面诊医生后，由医生来判断。
 

2Q：反复喘息性肺炎，要担心哮喘吗?如何雾化用药?
 

会员具体提问：1岁4个月男宝，一年之内出现四次喘息性肺炎，要担心哮喘吗?医生每次都建议使用异丙托溴铵+布地奈德进行雾化，最长一次连续雾化17天。请问，每次都使用同样的雾化药物，是否妥当?会有耐药性么?这样反复喘息性肺炎，要担心哮喘么?如果后续依然频发症状，一开始喘息就得上雾化吗?
 

医生：对于婴幼儿期常见的病毒感染诱发的反复喘息，在喘息急性期时最需要的药物是吸入的速效支气管扩张剂(SABA)，多数时候，这可能也是唯一需要的。通常可以选择的药物有硫酸沙丁胺醇或者硫酸特布特林。一般来说，喘息停了，SABA就可以停了。
 

对于用户提问的这种情况，急性期使用吸入激素(ICS，比如布地奈德)带来的帮助并不大，而异丙托溴铵(SAMA)则是一个急性期辅助缓解喘息的药物，原则上，单用SABA能解决战斗的话，是不需要SAMA的，对于难以缓解的喘息才考虑加用SAMA，这时孩子通常是需要住院或者在医院留观了。
 

反复喘息发作，要担心哮喘么?这样的担心，为之尚早。对于婴幼儿病毒感染诱发的反复喘息，多数会随着年龄增长逐渐改善的，特别是3岁后。而5岁后，多数孩子的喘息自行就减少了，不过还是有少部分孩子5岁后依然可能反复喘息，但这时诱发喘息的原因也可能变得多样性，如环境改变、接触过敏原、剧烈运动等，这就需要评估哮喘的可能性了。
 

换个角度理解，只能说未来孩子有机会诊断哮喘，不过具体“剧情”如何发展，还需要时间和孩子的表现告诉我们答案。
 

当然，即使孩子还不到3岁，如果喘息发作过于频繁(一年≥4次)，医生可能考虑让孩子开始长期用药来预防喘息，这里的长期用药就是使用吸入激素(ICS，比如布地奈德)了。其目的在于改善孩子的生活质量和为以后保护肺功能。所以，我们又回过头看第一个问题：ICS在急性期对孩子帮助不大，更应该发挥作用的是长期使用，才能改善慢性气道炎症，预防喘息。
 

3Q：胖孩子更容易发生喘息?肥胖会增加哮喘风险吗?
 

会员具体提问：10月龄男宝，身高80CM，体重25斤，同期超重。平常运动量大会呼吸很重，这次感冒第三天开始出现喘息。请问容易喘息和超重有关吗?会增加哮喘风险吗?
 

医生：这个问题背后的知识点，是肥胖和喘息及哮喘之间的关系。临床工作中，单凭经验主义来说，很多医生都会说：“小胖子，更容易喘起来。”
 

那事实到底是不是这样呢?其实要根据不同的年龄阶段去看。对于十个月的孩子，反复喘息的原因是病毒感染，和胖不胖关系不大。
 

但如果孩子到了五岁之后还在反复喘息，就需要医生评估有没有哮喘的可能性。
 

对于哮喘的诊断来讲，肥胖是一个明确的高危因素(当然，不是唯一的高危因素)。
 

当下来说，我们可能首先要控制好目前的喘息，还要定期去带孩子去做儿保，最好是有一个比较好的体重目标以及运动目标，必要时咨询医生对膳食计划做出建议和调整。
 

4Q：鼻窦炎治疗需要使用大量抗生素，会产生耐药性吗?
 

会员具体提问：2岁10个月男孩，医生诊断为急性鼻窦炎，需要靠足够量的抗生素来治疗，那么，在使用大量抗生素的过程中，孩子会不会产生耐药性呢?
 

医生：妈妈有这样的担心很正常，不过我们要正确认识和了解这件事。首先应该搞清楚可能引起细菌性鼻窦炎耐药的高危因素有哪些?
 

就目前研究来说，可以得出明确相关性的因素有：
 

耐药菌流行传播;
 

年龄<2岁;
 

接触密集人群;
 

过去一个月使用过抗生素治疗;
 

过去5日住院;
 

13价肺炎链球菌未接种或接种不完全。
 

所以，真正可能增加耐药风险的因素并不是几个月前曾用过2周的阿莫西林克拉维酸钾，而是短期内，不规范地、间断地反复的使用抗生素。
 

对于明确的细菌性鼻窦炎，建议遵医嘱进行足量足疗程的治疗。